儿童有别于成人，儿童在就医过程中会因对环境及医护人员的陌生而产生焦虑，他们应对住院压力能力不足，通常表现为分离性焦虑、不切实际的恐惧和失控[1-2]，这些体验会降低患儿的配合程度，威胁患儿的心理健康，甚至给患儿造成心理创伤[3]，为医疗护理工作的开展带来困难。有研究表明，一对一游戏有利于增加患儿对医务工作者信任，消除患儿对环境不适应[4-5]。因此，针对患儿个体差异，促进患儿疾病转归和身心健康，医疗游戏应运而生，它是通过模拟临床医疗场景与角色扮演，让患儿熟悉并理解诊疗过程，缓解医疗恐惧等负性情绪体验，增加对诊疗过程的依从性[6]。2018年2月我院护理部与社工部联合，引进“儿童护理医疗游戏辅导项目”，由护理部、社工部及人力资源部在全院范围内开展面试招聘，根据应聘人员的性格特点、沟通能力、临床实践能力以及对未来医疗游戏辅导的设想，经综合评定，在21个临床科室中选出23名优秀护理人员，开展第一期护理医疗游戏辅导员培训班，理论培训7周，特邀我国台湾临床专业心理师、“乐意会”儿童游戏辅导专业人员、华东师范大学社工系专家等为学员授课，内容涉及儿童发展相关理论、儿童权利理念、儿童情绪发展特征、术前准备游戏、术中游戏、术后游戏操作技巧与有效沟通的技巧等相关专业知识，最终根据学员的课程理论考核成绩、临床案例开展、课堂作业及出席率进行资格认证，考核合格者授予“医疗游戏辅导员”岗位聘任证书。本研究采用半结构式访谈，深入了解临床护士以医疗游戏辅导员身份在临床实践中的体验，为今后临床护士+医疗游戏辅导员二位一体专职角色的发展提供参考依据。 1 对象与方法 1.1 对象 采用目的抽样法，选择医疗游戏辅导员为研究对象。纳入标准：①参加过相关游戏辅导员培训课程，并颁发结业证书；②担任医疗游戏辅导员满1年；③了解研究目的，自愿参加本研究。排除标准：①不是自愿参与者；②研究对象的思想情况和精神状态不佳。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现为标准[7]。运用SPSS 21.0统计学方法，最终纳入研究对象10人，编号N1～N10；年龄：25～48(36.9±6.95)岁；学历：中专1人，专科1人，本科8人；职称：护士1人，护师4人，主管护师5人；护龄3～28 (16.2±7.71)年；持有初级助理社工资格证7人。 表1 医疗游戏辅导员一般资料 (n=10)编号年龄(岁)学历职称 护龄(年)所在科室N125专科护士 3肾内科 N248本科主管护师28重症留观室N343中专护师 24供应室 N433本科护师 11呼吸消化科N537本科护师 14骨科 N628本科护师 8普外科 N738本科主管护师19采血中心 N837本科主管护师14肝病科 N943本科主管护师23新生儿科 N1037本科护师 18心胸外科 1.2 方法 1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈法收集资料。首先在访谈开始前，访谈者对研究对象的情况应有初步的了解，包括年龄、职称、学历、护龄等；向研究对象介绍访谈研究背景和访谈目的，征得被访者同意；其次通过文献查阅与护理部、社工部主任和儿童辅导专家讨论确定访谈提纲，具体内容：①作为一名医疗游戏辅导员，在日常工作开展医疗游戏顺利吗？②游戏前后有没有明显感受到患儿及其家属态度、言语及行为上的变化？③游戏包哪些物资抢手、哪些游戏道具用到的次数比较少？④开展医疗游戏的过程中受到的阻力是什么？在访谈实际进程中访谈者依据实际情况对访谈问题作弹性处理，注意访谈中的非语言交流，善用倾听技巧，适时给予回应；对访谈进行全程笔记加录音，访谈时间一般控制在30～45 min。 1.2.2 资料分析方法 访谈结束后采用现象学资料分析方法的Colaizzi 7步分析法[8]，对访谈资料进行分析：①仔细阅读所有资料；②分析有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无漏遗的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回参与者处求证。 2 结果 2.1 临床护士角色转变方面 临床护士角色转变有利于医疗游戏治疗顺利开展。N5：“工作14年，从没想过自己会用医疗游戏辅导员的身份开展临床工作，涉及比较多的对象是四肢畸形必须通过外科手术矫正的孩子，针对他们因不了解手术而产生的恐惧、害怕的心理，以及在手术过程中必须和父母分离导致的紧张、焦虑情绪等，我都会在术前给予一定的护理干预，用游戏的方式和患儿沟通，如用小熊模拟手术我不怕、深呼吸放松疗法等，有助于患儿稳定情绪，配合医护治疗，促进手术顺利进行。”N6：“作为一名临床护士，为自己是医疗游戏辅导队伍中的一员感到骄傲。2018年9月，我们病房面临一项重大挑战——6岁儿童的异戊巴比妥试验，即从颈动脉或股动脉内注入一定量的异戊巴比妥溶剂，来判断大脑半球功能优势的测试，从而指导手术，它需要患儿的高度配合，我对患儿进行评估之后，使用了她最喜欢的‘小牛’作为沟通工具，通过手偶的表现让患儿了解手术的整个过程，并告知过程中可能出现的痛苦、应对痛苦的方法以及在术中需要患儿配合的环节，如看图片识动物、看色卡识颜色、数数等，接下来我每天会固定时间和患儿进行手偶游戏，巩固练习，最后试验顺利进行。” 2.2 患儿及家属就医体验方面 提供游戏辅导有利于医患关系融洽。N7：“每天门诊采血的患儿量高达上千人，人手的缺乏和日益增加的工作量，工作更像流水线。成为游戏辅导员之后，工作时会更加人性化，我会利用游戏包里的材料分散注意力。抽血前，我会根据患儿的年龄、性别选择合适的游戏道具，如男孩子我会选择小汽车、超人等玩具；女孩子的话倾向于一些布娃娃之类的玩偶，逗他们玩，拉近距离。抽血后我还会给那些抽血不哭的患儿一枚‘勇敢小龙人’粘纸以示奖励，孩子们非常喜欢，家属觉得这种互动方式十分新颖，赞不绝口”。N2：“在重症监护室我们经常要面对家属多方面的质疑，包括陪护制度、病情危重等，工作非常辛苦却仍被家属说我们医护人员没有爱心，不站在家属的立场考虑问题。现在我会根据患儿的病情为其提供游戏辅导，让其感受游戏的魅力，我们收到患儿及家属亲手绘的画及各种手工若干，收到锦旗4面与感谢信2封，建立了医患信任，改善了医患关系。”N3：“我至今开展医疗游戏辅导25例，PICU15例、心血管疾病8例、肿瘤专科2例，针对不同的疾病和患儿年龄开展不同的游戏方式，最终收获患儿的笑颜和家属的一致好评。” 2.3 游戏种类选择与患儿年龄、疾病相关性方面 游戏包内的道具更新慢、选择性少。每个医疗游戏辅导员都会配备一个游戏箱子，箱子里有7个游戏包，分别为通用游戏包、门诊患儿游戏包、住院患儿游戏包以及辅助材料包等，针对患儿的年龄、疾病和个性特点进行分类。10名医疗游戏辅导员总体反映游戏道具易损耗，且病房间病种有差异，所以对游戏道具的需求会有不同。N1：“我们病房的患儿是以肾病为主，都是反复住院的大孩子，所以叠叠乐、大富翁会比较吃香，相对的火火兔故事机、摇摇乐不怎么用，难免会出现抢玩具的现象。”N4：“我们病房今年采用无痛技术为患儿进行静脉穿刺，在穿刺的过程中我会把医疗游戏穿插在其中，这也是个转移注意力的方法，但是经常会碰到患儿主动开口提出希望玩哪项游戏或想要哪个玩具，这些要求是我游戏包里无法给到的，碰到这种情况会觉得有些尴尬。”N10：“游戏包里很多东西都是一次性的，例如彩色纸、压舌板、涂色卡等，患儿比较喜欢选择这些游戏道具，但因为是一次性，很快就会用完。” 2.4 专职角色长远发展困惑方面 2.4.1 临床工作忙碌，医疗游戏辅导时间不够 每一位医疗游戏辅导员本身是一名临床护士，护理是她们的本职工作，任何一次的医疗游戏辅导都是建立在完成本职工作的基础上，所以绝大部分医疗游戏辅导都是占用自己的休息时间进行。N1：“三班倒，平时上班组里的事情都来不及做，与患儿进行医疗游戏的时间太少。”N5：“每天手术十几台，上班都是小跑的，很多时候我是直接把游戏道具给到患儿自己，缺乏足够的时间陪伴，事后常常觉得有遗憾。”N6：“这种现象并不奇怪，基本上外科都是这样的，因为真的是太忙了，忙到连喝水、上厕所的时间都没有，哪有多余的时间与患儿玩医疗游戏，平常我对患儿的游戏辅导都是利用自己休息时间进行的。” 2.4.2 开展医疗游戏时而遭受非议 医疗游戏辅导是一个新的医疗实践项目，未设专人专职，目前是由临床护士代为兼任。N1：“我明显能听到不认同的声音，护理工作‘一个萝卜一个坑’，已经不止一名同事说这个项目很无聊，没什么用，患儿和家属住院的关键是希望把病治好，病治不好，给孩子做再多的游戏也没用。”N4：“医院是救死扶伤的地方，要玩游戏可以去游乐场玩。”N10：“我们都一样，一旦医疗游戏辅导影响到临床工作，同事多少就会表现出不愉快。” 2.4.3 理论知识欠缺，沟通方式有待提高 医疗游戏辅导员都是参加过医疗游戏辅导班，经过专业理论学习和专项实践操作最终通过考核再上岗任职，但这只是皮毛，要把医疗游戏辅导作为长久的项目，单靠这些是不够的。N3：“我有次碰到一个孤独谱系症、低温症的孩子，当时我就犹豫要不要给他做游戏辅导，因为我不知道如何和这类孩子沟通，我害怕会因为说话方式不当造成他病情加重。”N9：“其实很多时候还是我们在沟通方式方法上存在问题，一旦和患儿交流出现了障碍，那医疗游戏也无法正常地开展下去，所以在学习相关理论知识的时候我们不仅要学会如何陪患儿玩，更要学习如何和患儿沟通，这是开展医疗游戏的基础。” 2.4.4 游戏道具更新慢 10名医疗游戏辅导员都有游戏道具不够玩的感慨。N5：“有时候游戏包里的道具无法满足患儿的兴趣和需求，我又不舍得拒绝他们，只好掏自己兜里钱买或者从有宝宝的同事那里募捐过来。”N8：“我也会问家里有孩子的同事或朋友有没有玩腻的玩具带过来分享给住院的患儿。”N3：“我也有过这样的经历，我把游戏包里道具一个个拿给患儿看，患儿从第一个看到最后一个，你明显能感受到他从期待到失落的表情，要让游戏包的游戏道具满足所有患儿的要求，确实比较难。” 3 讨论 3.1 临床护士参与医疗游戏辅导实践项目的体验分析 临床护士是患儿住院期间除陪护家属以外和患儿接触最多的人，对患儿的病情及治疗操作十分了解，况且儿童受身心发育限制，不能用语言准确表达疼痛的存在及强度[9]，所以以临床护士+医疗游戏辅导员的角色身份为住院儿童开展医疗游戏较为合适。游戏是住院儿童的一项基本福利[10]，它对焦虑以及难以应对压力性环境的儿童能明显降低焦虑水平，对促进适应能力有积极意义[11]。然而医疗游戏辅导员给住院患儿的不单是日常游戏这么简单，而是把患儿住院后可能会接触到的有创操作融入游戏中，目的是为了让他们提前了解到这些陌生的治疗操作到底是怎么回事，临床护士通过医疗游戏辅导和患儿建立关系，向家属及患儿解释治疗和护理过程、进行健康教育等提供了机会，使家属感觉更安心，增加了对医护人员的信任，营造了良好的医疗氛围[12]，从而更好地配合各项医疗护理操作。 3.2 开展医疗游戏辅导有利于缓和医患关系，提高满意率 研究表明：随着医疗技术发展、医疗体制改革的深入推进、医学模式的转变，患儿及家属对医疗服务的功能和情感需求有所发展和变化,他们不仅追求高效化、人性化的医疗服务过程，同样也追求“泛化”情感需求满足[13]。近年来患儿及家属的情感需求已经从过去对疾病的关注不断发展到对医患沟通、情感关注变化，医患矛盾一直是全社会关注的问题，只有平衡科学和人文两者之间的关系，才能真正意义上做到以人为本。有研究显示：强制执行侵入性操作会增加患儿的恐惧心理，较强的心理刺激如不及时疏导，会给他们带来心理伤害，有的甚至留下心理阴影，影响以后的学习和生活[14]。所以，用游戏的方式把治疗、护理操作带给患儿，让他们从生理和心理上更容易接受和采纳，将在实施操作的时候会顺利很多。 3.3 临床护士+医疗游戏辅导员二位一体角色目前在实践中存在的问题 3.3.1 专业知识和沟通技巧缺乏 与患儿进行游戏辅导，没有想象中那么简单，虽然每个医疗游戏辅导员在上岗前均已参加了护理医疗游戏辅导员培训班，但如果要成为一个长久的实践项目，以上的培训远远不够。游戏辅导开展多了，就会发现患儿患病种类非常多，以之前有辅导员接触到一名孤独症的患儿为例，游戏并不是关键，如何打开和患儿之间的沟通屏障是一切工作的前提，这或多或少会涉及一些心理学、伦理学等方面的知识。李笑天等[15]研究显示，心理护理是现代医学模式的要求，护士应当掌握一定的心理学知识,所以不断学习相关专业知识是开展一切医疗游戏辅导的前提。 3.3.2 本职工作与医疗游戏辅导在时间上有冲突 任何一名医疗游戏辅导员首先是一名临床护士，临床工作是根本，一切额外的任务都必须在本职工作完成的基础上进行，这就不得不要求医疗游戏辅导员在开展游戏时利用自己的休息时间进行，然而这种模式下的实践活动不是长久之计，至于未来会不会把临床护士+医疗游戏辅导员作为专职角色发展，这都是未知数。 3.3.3 人文主义的观念渗透面不够 此次的访谈中医疗游戏辅导员或多或少透露出在医疗游戏开展的过程中有不和谐的声音存在，甚至会有些许冷嘲热讽，出现此类现象的实质是人文主义的观念渗透面不够。医院人文服务是指医疗机构在对病人进行医疗服务过程中把病人当作有思想、有感情的社会人，在满足病人的医疗要求之外，注重病人情感的、精神的和文化的服务。医疗游戏辅导的开展正是体现人文精神，树立以患儿为中心的信念，倡导人性化的服务能增加患儿及家属的综合满意感，从而有效提高病人满意度、提高医院的竞争力[16]。 4 小结 随着生活水平的提高，患儿及家庭对医院的人文关怀需求不断提高，国内北京市、浙江省2所儿童医院通过引进Child Life为患儿及家属提供治疗性游戏、心理准备和健康教育，来帮助患儿及家长应对因疾病和治疗所带来的压力[17]。有研究显示，Child Life专家在重症监护室(ICU)、急诊、门诊等作用极其明显，能明显降低住院患儿及家长的焦虑，缓解了患儿的疼痛，促进家庭对疾病治疗的心理适应[18-20]。医疗游戏辅导项目的启动和开展同样是为了帮助儿童发泄侵入性操作引起的紧张、焦虑的情绪；让患儿亲身体验游戏，熟悉了治疗过程，继而减少了抵触情绪，使患儿的反抗挣扎变为主动配合[21]；另一方面为向家属及患儿解释治疗和护理过程、进行健康教育等提供了机会，更好地体现了以人为本的优质护理。此外，目前儿童医疗游戏的发展尚在起步阶段，需要相关部门的重视以及制度支持，由上至下观念的转变，为其提供实质性的帮助，才能促进临床护士+医疗游戏辅导员专职角色的长远发展。 [1] MAGGIN D M,CHAFOULEAS S M,GODDARD K M,etal.A systematic evaluation of token economies as a classroom management tool for students with challenging behavior[J].J Sch Psychol,2011,49(5):529-554. 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[21] 张姗,盛桂梅.探讨情景游戏在儿童留置静脉输液中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(2):84-85. 儿童有别于成人，儿童在就医过程中会因对环境及医护人员的陌生而产生焦虑，他们应对住院压力能力不足，通常表现为分离性焦虑、不切实际的恐惧和失控[1-2]，这些体验会降低患儿的配合程度，威胁患儿的心理健康，甚至给患儿造成心理创伤[3]，为医疗护理工作的开展带来困难。有研究表明，一对一游戏有利于增加患儿对医务工作者信任，消除患儿对环境不适应[4-5]。因此，针对患儿个体差异，促进患儿疾病转归和身心健康，医疗游戏应运而生，它是通过模拟临床医疗场景与角色扮演，让患儿熟悉并理解诊疗过程，缓解医疗恐惧等负性情绪体验，增加对诊疗过程的依从性[6]。2018年2月我院护理部与社工部联合，引进“儿童护理医疗游戏辅导项目”，由护理部、社工部及人力资源部在全院范围内开展面试招聘，根据应聘人员的性格特点、沟通能力、临床实践能力以及对未来医疗游戏辅导的设想，经综合评定，在21个临床科室中选出23名优秀护理人员，开展第一期护理医疗游戏辅导员培训班，理论培训7周，特邀我国台湾临床专业心理师、“乐意会”儿童游戏辅导专业人员、华东师范大学社工系专家等为学员授课，内容涉及儿童发展相关理论、儿童权利理念、儿童情绪发展特征、术前准备游戏、术中游戏、术后游戏操作技巧与有效沟通的技巧等相关专业知识，最终根据学员的课程理论考核成绩、临床案例开展、课堂作业及出席率进行资格认证，考核合格者授予“医疗游戏辅导员”岗位聘任证书。本研究采用半结构式访谈，深入了解临床护士以医疗游戏辅导员身份在临床实践中的体验，为今后临床护士+医疗游戏辅导员二位一体专职角色的发展提供参考依据。1 对象与方法1.1 对象 采用目的抽样法，选择医疗游戏辅导员为研究对象。纳入标准：①参加过相关游戏辅导员培训课程，并颁发结业证书；②担任医疗游戏辅导员满1年；③了解研究目的，自愿参加本研究。排除标准：①不是自愿参与者；②研究对象的思想情况和精神状态不佳。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现为标准[7]。运用SPSS 21.0统计学方法，最终纳入研究对象10人，编号N1～N10；年龄：25～48(36.9±6.95)岁；学历：中专1人，专科1人，本科8人；职称：护士1人，护师4人，主管护师5人；护龄3～28 (16.2±7.71)年；持有初级助理社工资格证7人。表1 医疗游戏辅导员一般资料 (n=10)编号年龄(岁)学历职称 护龄(年)所在科室N125专科护士 3肾内科 N248本科主管护师28重症留观室N343中专护师 24供应室 N433本科护师 11呼吸消化科N537本科护师 14骨科 N628本科护师 8普外科 N738本科主管护师19采血中心 N837本科主管护师14肝病科 N943本科主管护师23新生儿科 N1037本科护师 18心胸外科1.2 方法1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈法收集资料。首先在访谈开始前，访谈者对研究对象的情况应有初步的了解，包括年龄、职称、学历、护龄等；向研究对象介绍访谈研究背景和访谈目的，征得被访者同意；其次通过文献查阅与护理部、社工部主任和儿童辅导专家讨论确定访谈提纲，具体内容：①作为一名医疗游戏辅导员，在日常工作开展医疗游戏顺利吗？②游戏前后有没有明显感受到患儿及其家属态度、言语及行为上的变化？③游戏包哪些物资抢手、哪些游戏道具用到的次数比较少？④开展医疗游戏的过程中受到的阻力是什么？在访谈实际进程中访谈者依据实际情况对访谈问题作弹性处理，注意访谈中的非语言交流，善用倾听技巧，适时给予回应；对访谈进行全程笔记加录音，访谈时间一般控制在30～45 min。1.2.2 资料分析方法 访谈结束后采用现象学资料分析方法的Colaizzi 7步分析法[8]，对访谈资料进行分析：①仔细阅读所有资料；②分析有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无漏遗的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回参与者处求证。2 结果2.1 临床护士角色转变方面 临床护士角色转变有利于医疗游戏治疗顺利开展。N5：“工作14年，从没想过自己会用医疗游戏辅导员的身份开展临床工作，涉及比较多的对象是四肢畸形必须通过外科手术矫正的孩子，针对他们因不了解手术而产生的恐惧、害怕的心理，以及在手术过程中必须和父母分离导致的紧张、焦虑情绪等，我都会在术前给予一定的护理干预，用游戏的方式和患儿沟通，如用小熊模拟手术我不怕、深呼吸放松疗法等，有助于患儿稳定情绪，配合医护治疗，促进手术顺利进行。”N6：“作为一名临床护士，为自己是医疗游戏辅导队伍中的一员感到骄傲。2018年9月，我们病房面临一项重大挑战——6岁儿童的异戊巴比妥试验，即从颈动脉或股动脉内注入一定量的异戊巴比妥溶剂，来判断大脑半球功能优势的测试，从而指导手术，它需要患儿的高度配合，我对患儿进行评估之后，使用了她最喜欢的‘小牛’作为沟通工具，通过手偶的表现让患儿了解手术的整个过程，并告知过程中可能出现的痛苦、应对痛苦的方法以及在术中需要患儿配合的环节，如看图片识动物、看色卡识颜色、数数等，接下来我每天会固定时间和患儿进行手偶游戏，巩固练习，最后试验顺利进行。”2.2 患儿及家属就医体验方面 提供游戏辅导有利于医患关系融洽。N7：“每天门诊采血的患儿量高达上千人，人手的缺乏和日益增加的工作量，工作更像流水线。成为游戏辅导员之后，工作时会更加人性化，我会利用游戏包里的材料分散注意力。抽血前，我会根据患儿的年龄、性别选择合适的游戏道具，如男孩子我会选择小汽车、超人等玩具；女孩子的话倾向于一些布娃娃之类的玩偶，逗他们玩，拉近距离。抽血后我还会给那些抽血不哭的患儿一枚‘勇敢小龙人’粘纸以示奖励，孩子们非常喜欢，家属觉得这种互动方式十分新颖，赞不绝口”。N2：“在重症监护室我们经常要面对家属多方面的质疑，包括陪护制度、病情危重等，工作非常辛苦却仍被家属说我们医护人员没有爱心，不站在家属的立场考虑问题。现在我会根据患儿的病情为其提供游戏辅导，让其感受游戏的魅力，我们收到患儿及家属亲手绘的画及各种手工若干，收到锦旗4面与感谢信2封，建立了医患信任，改善了医患关系。”N3：“我至今开展医疗游戏辅导25例，PICU15例、心血管疾病8例、肿瘤专科2例，针对不同的疾病和患儿年龄开展不同的游戏方式，最终收获患儿的笑颜和家属的一致好评。”2.3 游戏种类选择与患儿年龄、疾病相关性方面 游戏包内的道具更新慢、选择性少。每个医疗游戏辅导员都会配备一个游戏箱子，箱子里有7个游戏包，分别为通用游戏包、门诊患儿游戏包、住院患儿游戏包以及辅助材料包等，针对患儿的年龄、疾病和个性特点进行分类。10名医疗游戏辅导员总体反映游戏道具易损耗，且病房间病种有差异，所以对游戏道具的需求会有不同。N1：“我们病房的患儿是以肾病为主，都是反复住院的大孩子，所以叠叠乐、大富翁会比较吃香，相对的火火兔故事机、摇摇乐不怎么用，难免会出现抢玩具的现象。”N4：“我们病房今年采用无痛技术为患儿进行静脉穿刺，在穿刺的过程中我会把医疗游戏穿插在其中，这也是个转移注意力的方法，但是经常会碰到患儿主动开口提出希望玩哪项游戏或想要哪个玩具，这些要求是我游戏包里无法给到的，碰到这种情况会觉得有些尴尬。”N10：“游戏包里很多东西都是一次性的，例如彩色纸、压舌板、涂色卡等，患儿比较喜欢选择这些游戏道具，但因为是一次性，很快就会用完。”2.4 专职角色长远发展困惑方面2.4.1 临床工作忙碌，医疗游戏辅导时间不够 每一位医疗游戏辅导员本身是一名临床护士，护理是她们的本职工作，任何一次的医疗游戏辅导都是建立在完成本职工作的基础上，所以绝大部分医疗游戏辅导都是占用自己的休息时间进行。N1：“三班倒，平时上班组里的事情都来不及做，与患儿进行医疗游戏的时间太少。”N5：“每天手术十几台，上班都是小跑的，很多时候我是直接把游戏道具给到患儿自己，缺乏足够的时间陪伴，事后常常觉得有遗憾。”N6：“这种现象并不奇怪，基本上外科都是这样的，因为真的是太忙了，忙到连喝水、上厕所的时间都没有，哪有多余的时间与患儿玩医疗游戏，平常我对患儿的游戏辅导都是利用自己休息时间进行的。”2.4.2 开展医疗游戏时而遭受非议 医疗游戏辅导是一个新的医疗实践项目，未设专人专职，目前是由临床护士代为兼任。N1：“我明显能听到不认同的声音，护理工作‘一个萝卜一个坑’，已经不止一名同事说这个项目很无聊，没什么用，患儿和家属住院的关键是希望把病治好，病治不好，给孩子做再多的游戏也没用。”N4：“医院是救死扶伤的地方，要玩游戏可以去游乐场玩。”N10：“我们都一样，一旦医疗游戏辅导影响到临床工作，同事多少就会表现出不愉快。”2.4.3 理论知识欠缺，沟通方式有待提高 医疗游戏辅导员都是参加过医疗游戏辅导班，经过专业理论学习和专项实践操作最终通过考核再上岗任职，但这只是皮毛，要把医疗游戏辅导作为长久的项目，单靠这些是不够的。N3：“我有次碰到一个孤独谱系症、低温症的孩子，当时我就犹豫要不要给他做游戏辅导，因为我不知道如何和这类孩子沟通，我害怕会因为说话方式不当造成他病情加重。”N9：“其实很多时候还是我们在沟通方式方法上存在问题，一旦和患儿交流出现了障碍，那医疗游戏也无法正常地开展下去，所以在学习相关理论知识的时候我们不仅要学会如何陪患儿玩，更要学习如何和患儿沟通，这是开展医疗游戏的基础。”2.4.4 游戏道具更新慢 10名医疗游戏辅导员都有游戏道具不够玩的感慨。N5：“有时候游戏包里的道具无法满足患儿的兴趣和需求，我又不舍得拒绝他们，只好掏自己兜里钱买或者从有宝宝的同事那里募捐过来。”N8：“我也会问家里有孩子的同事或朋友有没有玩腻的玩具带过来分享给住院的患儿。”N3：“我也有过这样的经历，我把游戏包里道具一个个拿给患儿看，患儿从第一个看到最后一个，你明显能感受到他从期待到失落的表情，要让游戏包的游戏道具满足所有患儿的要求，确实比较难。”3 讨论3.1 临床护士参与医疗游戏辅导实践项目的体验分析 临床护士是患儿住院期间除陪护家属以外和患儿接触最多的人，对患儿的病情及治疗操作十分了解，况且儿童受身心发育限制，不能用语言准确表达疼痛的存在及强度[9]，所以以临床护士+医疗游戏辅导员的角色身份为住院儿童开展医疗游戏较为合适。游戏是住院儿童的一项基本福利[10]，它对焦虑以及难以应对压力性环境的儿童能明显降低焦虑水平，对促进适应能力有积极意义[11]。然而医疗游戏辅导员给住院患儿的不单是日常游戏这么简单，而是把患儿住院后可能会接触到的有创操作融入游戏中，目的是为了让他们提前了解到这些陌生的治疗操作到底是怎么回事，临床护士通过医疗游戏辅导和患儿建立关系，向家属及患儿解释治疗和护理过程、进行健康教育等提供了机会，使家属感觉更安心，增加了对医护人员的信任，营造了良好的医疗氛围[12]，从而更好地配合各项医疗护理操作。3.2 开展医疗游戏辅导有利于缓和医患关系，提高满意率 研究表明：随着医疗技术发展、医疗体制改革的深入推进、医学模式的转变，患儿及家属对医疗服务的功能和情感需求有所发展和变化,他们不仅追求高效化、人性化的医疗服务过程，同样也追求“泛化”情感需求满足[13]。近年来患儿及家属的情感需求已经从过去对疾病的关注不断发展到对医患沟通、情感关注变化，医患矛盾一直是全社会关注的问题，只有平衡科学和人文两者之间的关系，才能真正意义上做到以人为本。有研究显示：强制执行侵入性操作会增加患儿的恐惧心理，较强的心理刺激如不及时疏导，会给他们带来心理伤害，有的甚至留下心理阴影，影响以后的学习和生活[14]。所以，用游戏的方式把治疗、护理操作带给患儿，让他们从生理和心理上更容易接受和采纳，将在实施操作的时候会顺利很多。3.3 临床护士+医疗游戏辅导员二位一体角色目前在实践中存在的问题3.3.1 专业知识和沟通技巧缺乏 与患儿进行游戏辅导，没有想象中那么简单，虽然每个医疗游戏辅导员在上岗前均已参加了护理医疗游戏辅导员培训班，但如果要成为一个长久的实践项目，以上的培训远远不够。游戏辅导开展多了，就会发现患儿患病种类非常多，以之前有辅导员接触到一名孤独症的患儿为例，游戏并不是关键，如何打开和患儿之间的沟通屏障是一切工作的前提，这或多或少会涉及一些心理学、伦理学等方面的知识。李笑天等[15]研究显示，心理护理是现代医学模式的要求，护士应当掌握一定的心理学知识,所以不断学习相关专业知识是开展一切医疗游戏辅导的前提。3.3.2 本职工作与医疗游戏辅导在时间上有冲突 任何一名医疗游戏辅导员首先是一名临床护士，临床工作是根本，一切额外的任务都必须在本职工作完成的基础上进行，这就不得不要求医疗游戏辅导员在开展游戏时利用自己的休息时间进行，然而这种模式下的实践活动不是长久之计，至于未来会不会把临床护士+医疗游戏辅导员作为专职角色发展，这都是未知数。3.3.3 人文主义的观念渗透面不够 此次的访谈中医疗游戏辅导员或多或少透露出在医疗游戏开展的过程中有不和谐的声音存在，甚至会有些许冷嘲热讽，出现此类现象的实质是人文主义的观念渗透面不够。医院人文服务是指医疗机构在对病人进行医疗服务过程中把病人当作有思想、有感情的社会人，在满足病人的医疗要求之外，注重病人情感的、精神的和文化的服务。医疗游戏辅导的开展正是体现人文精神，树立以患儿为中心的信念，倡导人性化的服务能增加患儿及家属的综合满意感，从而有效提高病人满意度、提高医院的竞争力[16]。4 小结随着生活水平的提高，患儿及家庭对医院的人文关怀需求不断提高，国内北京市、浙江省2所儿童医院通过引进Child Life为患儿及家属提供治疗性游戏、心理准备和健康教育，来帮助患儿及家长应对因疾病和治疗所带来的压力[17]。有研究显示，Child Life专家在重症监护室(ICU)、急诊、门诊等作用极其明显，能明显降低住院患儿及家长的焦虑，缓解了患儿的疼痛，促进家庭对疾病治疗的心理适应[18-20]。医疗游戏辅导项目的启动和开展同样是为了帮助儿童发泄侵入性操作引起的紧张、焦虑的情绪；让患儿亲身体验游戏，熟悉了治疗过程，继而减少了抵触情绪，使患儿的反抗挣扎变为主动配合[21]；另一方面为向家属及患儿解释治疗和护理过程、进行健康教育等提供了机会，更好地体现了以人为本的优质护理。此外，目前儿童医疗游戏的发展尚在起步阶段，需要相关部门的重视以及制度支持，由上至下观念的转变，为其提供实质性的帮助，才能促进临床护士+医疗游戏辅导员专职角色的长远发展。参考文献:[1] MAGGIN D M,CHAFOULEAS S M,GODDARD K M,etal.A systematic evaluation of token economies as a classroom management tool for students with challenging behavior[J].J Sch Psychol,2011,49(5):529-554.[2] 杨莎莎,王洪伟,佘兮,等.情景游戏联合标记奖励法在眼科患儿滴眼药中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(17):51-53.[3] BEICKERT K,MORA K.Transforming the pediatric experience:the story of 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文章来源：高校辅导员学刊 网址: http://gxfdyxk.400nongye.com/lunwen/itemid-4614.shtml

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